ENT Head & Neck Surgery Center

 

「30多歲的陳先生（化名）長期受雙耳持續性鳴響困擾，聲音嘈雜，令他心煩氣燥，日常生活大受影響。他同時感到鼻子不通暢，檢查後發現有「蝶竇囊腫」和「鼻中隔偏曲」。他感到疑惑，究竟自己的耳鳴是不是源自鼻竇的小囊腫？就醫後，醫生指出，單純的蝶竇囊腫與耳鳴的因果關係並不明確。為了全面排查，陳先生接受了更詳盡的檢查。頭顱磁力共振（MRI）帶來了一個新發現，他的雙側額部有少量硬腦膜下積液（頭部曾受輕微碰撞所致）。此外，一系列心理評估量表揭示了他未曾正視的問題：中度抑鬱症。

令人驚訝的是，在神經科醫生指導下開始服用抗抑鬱藥物並配合心理調適後，僅僅一星期，他的睡眠質量改善，而耳鳴的聲響也明顯減輕。這戲劇性的轉變，揭示了本次耳鳴背後的複雜真相。」~病例

 

 

耳鳴，如同一個固執的警報器，有時它的鳴響並非指向耳朵本身，而是在提醒我們，身體其他系統可能正亮起紅燈。當你因耳鳴遍訪耳科醫生，做盡聽力檢查卻仍找不到明確病因時，或許需要將目光投向更廣闊的視野，就是你的鼻子、你的大腦，甚至你的情緒狀態。

耳鳴成因眾多

耳鳴的發生機制複雜，常是多因素共同作用的結果。除了耳部疾病，以下幾大系統的異常都可能是誘因：

• 鼻與鼻竇的問題，比如慢性鼻竇炎、鼻息肉、嚴重鼻中隔偏曲，會影響咽鼓管功能（引發中耳壓力失衡），或透過神經反射通路，間接導致或加重耳鳴。又比如蝶竇病變，由於蝶竇位置緊鄰顱底，與掌管聽覺、平衡的顳骨岩部關係密切。較大的囊腫或腫瘤可能直接壓迫或刺激相關神經結構。但如案例所示，微小且無症狀的囊腫未必是主因。

• 顱內與血管因素，比如硬腦膜下/外積液，頭部外傷後可能出現，積液改變顱內壓力，可能影響聽覺中樞的血流或功能。而血管性病變，如動靜脈畸形、血管瘤等，產生的血流雜音可直接被感知為脈搏同步的耳鳴（脈動性耳鳴）。另外，聽神經瘤等顱內腫瘤雖不常見，但卻是必須排除的嚴重病因，通常MRI可清晰辨識。

• 心理健康與神經系統，比如抑鬱症與焦慮症是極易被忽略的關鍵因素。情緒障礙會導致大腦內神經遞質（如血清素、去甲腎上腺素）失衡，降低大腦對異常信號的過濾能力，同時放大對耳鳴的負面情緒反應（煩躁、恐懼），形成「耳鳴-壓力-更關注耳鳴」的惡性循環。治療情緒問題，耳鳴常隨之緩解。還有長期壓力、疲勞會導致自律神經紊亂，也會引發或加重耳鳴。

• 全身性疾病，包括高血壓、糖尿病、高血脂、甲狀腺疾病、貧血、腎病等，這些疾病可能影響全身微循環或代謝，進而波及內耳的血供與神經健康。

面對複雜的耳鳴，診斷需抽絲剝繭地排查

詳盡病史詢問：包括耳鳴特徵、發病時機、伴隨症狀（鼻塞、頭暈、頭痛）、外傷史、用藥史、壓力水平及情緒狀態。

全面的聽力與耳科檢查：純音測聽、聲導抗、耳聲發射等，評估聽覺通路功能。

影像檢查：鼻竇/顳骨CT：評估鼻竇、中耳、內耳結構及骨骼狀況。

頭頸部MRI：排查聽神經瘤、顱內病變及血管畸形。

化驗檢查：檢測血糖、血脂、甲狀腺功能、血常規等，排除代謝性疾病與貧血。

心理評估：使用標準化的焦慮、抑鬱量表進行篩查，對於久治不癒的耳鳴患者尤為重要。

耳鳴是全身健康的鏡子，當耳鳴頑固不退時，務必進行全面體檢，而非只關注耳朵。在看醫生時，不要羞於談論自己的壓力、情緒或睡眠問題。這可能是診斷的關鍵線索。複雜的耳鳴可能需要耳鼻喉科、神經科、精神科，甚至內科醫生的共同參與，以制定最適合的綜合治療方案。

耳鳴的診治，是一場需要耐心與細心的旅程。它要求我們不僅醫治「耳中的聲音」，更要關照「發出聲音的整個身體與心靈」。理解這一點，便是邁向安靜與平和的第一步。

有任何耳鼻喉問題，請立即聯絡香港耳鼻喉頭頸外科中心，由我們的耳鼻喉專科醫生為他們詳細診治（電話3100 0555）。

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「中年的陳先生（化名）近來飽受困擾，他發現右眼慢慢向前凸出，更麻煩的是，看東西時會出現重影（複視），上下樓梯都覺得困難。他自然前往眼科求診。檢查顯示他的眼球突出度明顯異常，同時伴有牙齦和眼眶下方的酸脹感。儘管接受了眼科對症的藥物治療，情況卻未見好轉，突出和重影依舊。

 

一位細心的醫生在全面評估後，建議陳先生轉到耳鼻喉科，因為陳先生的問題可能不只出在眼睛本身。由於眼眶周圍被『鼻竇』緊緊包圍。這些鼻竇如果發生炎症或長了腫瘤，很可能會壓迫到眼眶，造成他現時的症狀。

 

這個建議成了診斷的轉捩點。陳先生轉至耳鼻喉科後，CT檢查清晰顯示，他的右側上頜竇（位於臉頰骨後方、鼻腔兩側的最大鼻竇）被一個腫物完全佔據，並且腫瘤已破壞竇壁，開始向毗鄰的眼眶底部侵犯。後續的手術及病理化驗確診，這個腫物是《上頜竇鱗狀細胞癌》。」~病例

 

 

當一隻眼睛逐漸向前突出，看東西時出現重影，大多數人的第一反應是「眼睛出問題了，要去看眼科醫生。」這個判斷合情合理，但有時，眼睛的異常卻像一個忠誠的「信差」，它所傳遞的緊急警報，可能源於隔壁鄰居——鼻竇——發生的嚴重病變。

為什麼鼻竇腫瘤會導致「突眼」？

要理解這個關聯，必須瞭解頭面部的結構。我們的眼眶就像一個容納眼球的骨性「房間」，而這個「房間」的牆壁並非完全封閉。下方與上頜竇的頂壁僅一薄骨之隔。與篩竇相鄰。上方則是額竇。後方靠近蝶竇。

當鼻竇（尤其是上頜竇、篩竇）內長出惡性腫瘤時，癌細胞會不斷增殖、形成腫塊。隨著體積增大，它首先會破壞竇腔自身的骨質壁壘，繼而向阻力最小的方向侵襲擴散。向內可破壞鼻腔導致鼻塞、鼻血；向上侵襲眼眶，就會佔據眼眶內的空間，將眼球向前、向側方推擠，導致眼球突出、移位。如果腫瘤壓迫或侵犯了控制眼球活動的肌肉或神經，就會導致眼球運動不協調，產生複視。若進一步壓迫視神經，更可能導致視力下降甚至失明。

認識上頜竇鱗狀細胞癌

上頜竇癌是鼻竇最常見的惡性腫瘤之一，其中鱗狀細胞癌佔絕大多數。它起源於鼻竇內襯的黏膜上皮細胞。這種癌症的早期症狀非常隱匿，容易與慢性鼻竇炎混淆，包括：

• 單側性鼻塞（持續加重，藥物難緩解）
• 涕中帶血或鼻腔異常分泌物
• 單側面部疼痛、麻木或脹感（如案例中的牙齦、眼眶下酸脹）
• 單側牙齒鬆動或上排牙痛（腫瘤侵犯牙槽骨）
• 當出現眼球突出、複視、視力模糊或臉部隆起時，往往意味著腫瘤已屬中晚期，侵犯了眼眶、顱底或面部皮膚。

診斷關鍵：影像檢查與病理活檢

對於懷疑鼻竇腫瘤的病例，診斷依靠「影像學定位」與「病理學定性」相結合：

鼻竇電腦掃描（CT）：能極佳地顯示腫瘤的精確範圍、骨質破壞的程度（這是惡性腫瘤的重要特徵），以及腫瘤與眼眶、顱底、血管的毗鄰關係。這是手術前規劃的藍圖。

磁力共振（MRI）：能更好區分腫瘤與周圍炎症組織，清晰顯示腫瘤對軟組織、神經及腦部的侵犯情況。

鼻內窺鏡檢查及活組織檢驗（活檢）：醫生透過內窺鏡可直接觀察鼻腔及鼻竇開口情況，並在可疑部位取一小塊組織進行病理化驗。

治療策略：以手術為核心的綜合治療

上頜竇癌的治療需要耳鼻喉頭頸外科、腫瘤科、放射科、眼科等多學科團隊共同制定方案。

手術治療：目標是完整切除腫瘤，並根據侵犯範圍，可能需進行「上頜骨部分或全部切除」。若腫瘤已侵犯眼眶內容物，有時需聯合眼科進行「眼眶內容物剜除術」，以達到根治目的。現代手術越來越多地採用鼻內鏡輔助或開放式聯合入路，在確保切除徹底的同時，盡可能保留面部外觀和功能。

放射治療（電療）：術後輔助放療至關重要，能有效殺滅可能殘留的微小癌細胞，顯著降低局部復發風險。對於無法手術的晚期患者，放療亦是主要的姑息治療手段。

化學治療（化療）：常與放療聯合應用於晚期病例，或用於治療遠處轉移。

手術後重建與復健：對於手術後面部缺損，可通過皮瓣移植等方式進行重建。患者後續可能需要語言治療、吞嚥訓練及定制的義頜修復，以改善生活質量。

陳先生在確診後，接受了腫瘤切除手術，並根據病理結果接受了手術後放射治療，目前正處於定期監察階段。

重要的健康提醒

對單側症狀保持高度警覺：持續不退的單側鼻塞、流鼻血、面部腫痛、牙痛或眼球突出，絕不能輕視。應盡早尋求耳鼻喉專科醫生檢查。眼睛有時也是身體內部疾病的「警示燈」。若眼睛的外形和功能出現不明原因的異常，我們不僅要檢查眼睛本身，更要探查周圍的鼻竇。陳先生的病例再次證明，全面的診斷是戰勝複雜頭頸部疾病的要素。若你需要協助，請立即聯絡香港耳鼻喉頭頸外科中心，由我們的耳鼻喉專科醫生為他們詳細診治（電話3100 0555）。

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「20多歲的少女，最近幾個月深受持續性頭痛困擾，更發現視力有些模糊。就醫進行電腦掃描（CT）檢查後，得到一個陌生的診斷——「蝶竇骨化纖維瘤」。醫生解釋，這是一種生長在顱底蝶竇內的良性骨質腫瘤，但因位置深邃，壓迫到周邊神經，導致了她出現症狀。

 

但更令她心慌的是後續的求醫過程。接連諮詢不同醫生，給出的手術方案都離不開「切開」二字，例如從臉側鼻旁切開（鼻側切開）、從頭皮髮際線後方切開翻起臉皮（冠狀切口），或甚至是兩者聯合的切口。醫生們坦誠，這些傳統手術視野好，能較直接地處理腫瘤，但無可避免會在臉上或頭皮留下疤痕。

 

「在臉上留下疤痕真的無法接受……」這個現實的考量，讓病人遲遲無法簽下手術同意書。然而，頭痛與視力持續惡化，又像警鐘般催促她必須行動。難道就沒有兩全其美的方法嗎？」~病例

 

 

對於20歲，正值青春年華的女性來說，最大的噩夢或許不是疾病本身，而是治療可能在她臉上留下的永久印記。當「必須開刀」與「害怕留疤」成為兩難時，該如何抉擇？現代微創醫學的進步，正為這樣的困境帶來圓滿的解答。

認識「骨化纖維瘤」：生長緩慢卻不容忽視的顱底疾病

骨化纖維瘤是一種良性的骨源性腫瘤，並非癌症。它由纖維組織和骨樣組織混合構成，生長通常非常緩慢。多發在頭頸部，尤其是上頜骨與下頜骨，而生長在蝶竇這種顱底深部位置則相對罕見。

儘管是良性，但其危害不容輕視

佔位效應：蝶竇位於顱底正中央，上方即是大腦，兩側緊鄰重要的視神經、頸內動脈及控制眼球運動的神經。腫瘤逐漸增大，會直接壓迫這些結構，導致進行性視力下降、視野缺損、複視，以及頑固性頭痛。

骨性破壞：腫瘤會使正常的骨質被異常組織取代，可能破壞顱底骨架的完整性。因此，一旦出現症狀或腫瘤有增大趨勢，手術切除便是主要的治療選擇。

從「大切口」到「無疤痕」的鼻內鏡微創手術

過去，由於蝶竇位置深不可及，醫生必須「由外而內」開闢通道。無論是面部切口還是頭皮切口，目的都是為了獲得足夠的視野和操作空間來切除腫瘤。這些手術方式確實有效，但代價是創傷大、恢復期長，以及患者最在意的面部疤痕與可能的臉部感覺異常。隨著科技進步，「經鼻內鏡手術」徹底改變了顱底腫瘤的外科治療格局。這項技術的核心在於：

利用自然通道：人體的鼻腔，其後上方正是蝶竇。內鏡手術無需在面部製造任何切口，而是直接透過鼻孔，將高解析度的內視鏡與精細器械伸入鼻腔深處。

高清視野與角度：現代內鏡提供媲美甚至超越顯微鏡的明亮、高清、放大視野，且具備多角度觀察能力，能讓醫生在狹小的通道內清晰地辨別腫瘤與周圍重要的神經血管。

精準切除：在內鏡引導下，醫生可以精準地將蝶竇前壁的骨質打開一個小窗，直接抵達腫瘤，並將其從周邊關鍵結構上細緻地剝離、分塊取出，實現腫瘤的完全切除。

對於上述病人這樣的蝶竇骨化纖維瘤患者，只要腫瘤範圍主要位於顱底中線區域，未大範圍侵犯兩側海綿竇或向前顱窩過度侵犯，經鼻內鏡手術已成為首選治療方案。

成功背後的關鍵：嚴謹評估與團隊經驗

醫生為上述病人安排詳細的鼻內鏡檢查、高分辨率顱底CT及磁力共振（MRI）檢查。影像評估確認，她的腫瘤主要侷限於蝶竇內，符合內鏡手術的適應症。醫生向她解釋：「在選擇好手術適應症的情況下，經鼻內鏡手術完全可以將腫瘤切除乾淨。這項技術已經相當成熟，關鍵在於手術前的精準評估和手術團隊的經驗。」

病人接受了「經鼻內鏡蝶竇骨化纖維瘤切除術」。手術成功，腫瘤被完整切除，周圍的重要結構得到完好保護。手術後，她的頭痛症狀消失，視力也逐漸穩定。最重要的是，她的臉上沒有任何疤痕，外觀與手術前無異，完全達到了她「既要健康，也要美觀」的期望。

給患者的建議

如果你或家人被診斷出位於顱底（如蝶竇、篩竇）的良性腫瘤，面對可能需要「開顱」或「面部切開」的傳統手術建議時，請務必尋求第二或三意見。耳鼻喉科頭頸外科是評估此類疾病的最佳選擇。

影像評估：手術前必須有高質量的CT和MRI，以精確判斷腫瘤範圍、與周邊結構的關係，這是決定能否採用微創手術的重要因素。

權衡利弊：任何顱底手術均有風險，如腦脊液鼻漏、感染、出血或神經損傷。應與醫生充分溝通，瞭解微創手術與傳統手術各自的優缺點。

上述病人的故事是現代微創外科成功的縮影。它告訴我們，治療疾病不再總是伴隨著巨大的身體印記。透過鼻孔的微小通道，醫生得以直達顱底病灶，在根除疾病的同時，也守護了患者的生活質量與尊嚴。若你需要協助，請立即聯絡香港耳鼻喉頭頸外科中心，由我們的耳鼻喉專科醫生為他們詳細診治（電話3100 0555）。

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「年青的陳先生（化名），有一個從18歲開始、困擾他長達十幾年的煩惱：他的前額部逐漸地、緩慢地隆起來，如同額頭內部在無聲地生長。伴隨這個外觀變化的，是反覆發作的頭痛和日益減退的嗅覺。他曾輾轉求診，檢查結果顯示，他的額竇（位於前額眉骨後的骨性空腔）異常地巨大，內部充滿軟組織影，但骨壁非但沒有增厚，反而變薄。多年來，他得到過「額竇過度發育」、「慢性額竇炎」等解釋，卻始終沒有一個確切的診斷和有效的治療，直到近月出現鼻塞和帶血絲的膿鼻涕，才被建議轉至耳鼻喉科。」~病例

 

 

是單純發育異常，還是疾病所致？

巨大的額竇本身可以是一種變異，但通常不會引起逐漸加重的頭痛和骨壁隆起。常見的額竇炎雖會導致頭痛，但極少造成竇腔持續性擴大和骨壁變薄。醫生面臨一個診斷難題，是什麼在十幾年裡，像吹氣球一樣緩慢地「撐大」了額竇的骨性腔壁？

鼻內鏡檢查發現了新的線索，陳先生的鼻腔內存在息肉樣物和鼻中隔偏曲。這將注意力引向了鼻腔鼻竇本身的病變。一個大膽的推測被提出：是否存在某種位於額竇開口附近的、生長緩慢的病變，像一個「單向活瓣」，使得空氣易進難出？竇腔內持續的正壓，天長日久便導致了竇腔擴大和骨質吸收變薄，並引發張力性頭痛。試用鼻噴激素後頭痛緩解，也間接支持了竇口通氣引流功能改善帶來益處的思路。

手術探查揭開真相：罕見的錯構瘤

為了解除鼻塞、明確病因並緩解頭痛，陳先生接受了功能性鼻內鏡手術。手術中，醫生清除了阻塞的息肉樣組織，矯正了鼻中隔，並重點開放了異常擴大的額竇開口。在對額竇內部進行探查時，發現了不同於普通炎症息肉或囊腫的組織。將這些組織送檢後，最終的病理診斷指向了錯構瘤。

在這個病例中，錯構瘤的生長位置（可能鄰近或影響額竇引流通道）及其緩慢生長的特性，被認為是導致這一連串獨特病理變化的原因。它並非直接破壞骨頭，而是可能通過影響竇腔的環境（壓力），間接導致了骨質的改變。

治療方向：對症處理與功能重建

對於此類以結構改變和壓迫症狀為主的錯構瘤，治療目標主要包括：

解除阻塞與病因：通過鼻內鏡手術徹底切除可見的錯構瘤病變，並廣泛開放受阻塞的額竇引流通道，恢復鼻竇正常的通氣和引流功能。這是解決頭痛和阻止病情進一步發展的關鍵。

處理後遺症：手術成功解決了鼻腔鼻竇的功能 問題和頭痛症狀。然而，已被撐大、變形的額骨外觀，並不會因為內部病變切除而自動恢復。這屬於骨骼形態的後遺問題，如有美容需求，需要後期諮詢整形外科，評估能否通過骨骼修整手術進行改善。

病例反思：從非典型症狀中尋找線索

陳先生的病例極為罕見，其診斷過程充滿挑戰。它給了我們重要啟示：

對於長期、緩慢進展的頭面骨骼外觀改變，必須正視及尋找病因。不能簡單歸咎於「發育特殊」或「慢性炎症」，尤其是伴隨頭痛、嗅覺下降症狀時，應考慮到鼻腔鼻竇內或潛伏著生長緩慢的良性腫瘤或結構病變的可能性。

這個病例從神經外科轉至耳鼻喉科，未來可能還需整形外科介入，體現了複雜頭頸疾病需要多專科醫生共同參與診斷與制定治療策略的模式。

手術後一個月，陳先生困擾多年的頭痛基本消失，鼻塞也大幅改善。雖然額部的外觀問題有待後續解決，但終於找到了確切病因及進行了醫治，對他而言已是很大的安慰。

你也受鼻病折磨嗎？請立即聯絡香港耳鼻喉頭頸外科中心，由我們的耳鼻喉專科醫生為你詳細診治（電話3100 0555）。

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