ENT Head & Neck Surgery Center

甲狀腺癌生長緩慢，復發可能發生在治療後數年甚至十多年。因此，系統性的長期跟進與監測，與初始治療同等重要。目標是及早發現並處理任何復發跡象。

監測甲狀腺癌復發的「兩大利器」

1. 甲狀腺球蛋白（Tg）：這是甲狀腺細胞分泌的特有蛋白，可作為腫瘤標記。在接受全甲狀腺切除及放射碘清除後，血液中的Tg理論上應測不到。若Tg水平持續上升，則強烈提示有復發或轉移。為提高敏感度，有時會在注射rhTSH刺激後抽血檢測。
2. 頸部超聲波：用於檢查頸部淋巴結及甲狀腺牀有無異常腫塊或復發病灶，是無創且有效的影像工具。

其他進階檢查甲狀腺癌工具

• 放射碘全身掃描：在服用診斷劑量放射碘後進行，可偵測身體任何能吸收碘的轉移病灶。
• 正電子/電腦斷層雙掃描（PET/CT）：對於不吸收放射碘、Tg升高但其他檢查陰性的患者，PET/CT有助定位復發位置。

甲狀腺癌患者常見問題解答

Q1: 放射碘治療會影響生育能力嗎？

• 女性：治療可能導致暫時性月經失調，高劑量或多次治療可能增加提早收經的風險。一般建議治療後6-12個月才計劃懷孕，讓身體有足夠時間恢復。治療本身不直接導致不育。
• 男性：可能暫時降低精子數量，通常在治療後半年至一年內恢復。若有生育計劃，可考慮在治療前諮詢醫生進行精子冷凍保存。

Q2: 接受放射碘後，回家如何保護家人？

出院時體內輻射已處於安全水平。為盡量減少家人的潛在暴露，首週內可採取一些簡單措施：獨自睡一個房間、如廁後沖水兩次、分開清洗衣物餐具、避免與孕婦及幼兒長時間緊密接觸（如抱嬰兒）。具體指引請務必遵從醫護人員的建議。

Q3: 為什麼治療後會感覺長期口乾？

部分放射碘會被唾液腺吸收，可能影響其功能。為減輕此副作用，治療期間可含食酸性糖果或維他命C片，促進唾液分泌和排走放射碘，並多喝水。若口乾持續，可使用人造唾液或無糖香口膠緩解。

Q4: 甲狀腺癌有標靶藥物嗎？

對於極少數放射性碘難治性且已轉移的晚期甲狀腺癌，現已有口服標靶藥物可用。這些藥物透過抑制癌細胞生長的信號通路來控制病情，延長無惡化存活期，但需在腫瘤科醫生指導下使用，並管理好可能的高血壓、手足綜合症等副作用。

Q5: 生活中需要注意什麼？

按時服藥：嚴格遵從醫囑服用甲狀腺素，切勿自行停藥或改劑量。

均衡飲食：一般無需嚴格戒碘，除非醫生為準備特殊檢查而作指示。保持均衡營養即可。

定期覆診：切勿因感覺良好而中斷覆診。規律的血液檢查和超聲波是長期康復的保障。

總結：戰勝甲狀腺癌，成功治療只是第一步。透過積極的長期跟進、瞭解並管理治療後的各種情況，患者完全可以重拾正常生活，並將復發風險降至最低。有任何耳鼻喉或頭頸部的健康問題，請立即聯絡香港耳鼻喉頭頸外科中心，由我們的專科醫生協助你（電話3100 0555）。

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甲狀腺切除手術

手術是治療甲狀腺癌最主要且第一步的方法。目標是完整切除癌腫及甲狀腺組織。

• 手術範圍：通常建議進行「全甲狀腺切除術」，以利後續進行放射碘治療及監測。若腫瘤非常細小且局限，或可考慮單側切除。

• 淋巴結清掃：若術前或術中發現淋巴結轉移，需同時進行中央區或側頸淋巴結清掃術。

• 手術風險與併發症：由經驗豐富的外科醫生執刀，手術相當安全。主要風險包括傷及控制聲帶的「喉返神經」導致聲沙，以及影響「副甲狀腺」功能導致暫時性或永久性低血鈣（需補充鈣片及維他命D）。

微創手術的選擇與限制

為減小頸部疤痕，可選擇經口腔、腋下或乳暈的內視鏡微創手術。然而，此技術主要適用於良性腫瘤或極早期、細小的惡性腫瘤。對於較大或已擴散的甲狀腺癌，傳統開放式手術能提供最佳視野，確保切除完整，仍是首選。

術後關鍵一步：放射碘治療

放射碘（碘-131）治療是分化型甲狀腺癌術後的標準輔助治療。其原理是甲狀腺細胞（包括癌細胞）具有吸收碘的特性。患者口服放射性碘後，它會像「導彈」一樣靶向清除手術後殘留的正常甲狀腺組織或微轉移癌細胞，大幅降低復發風險。

治療前準備：必須提高體內的「促甲狀腺激素（TSH）」水平，以增強癌細胞吸收碘的能力。傳統方法是停服甲狀腺素數週，現在也可注射「人工合成促甲狀腺激素（rhTSH）」，避免出現甲狀腺功能低下的不適。

安全與隔離：治療屬高劑量輻射，患者需在特殊病房隔離數天，待輻射水平降至安全標準方可出院。後續需遵從醫護指示，暫時與他人（尤其孕婦及兒童）保持適當距離。

長期管理：甲狀腺荷爾蒙補充與抑制治療

術後患者須終身服用甲狀腺素（T4），目的有二：

1. 補充功能：替代原本甲狀腺分泌的荷爾蒙，維持正常新陳代謝。
2. 抑制復發：透過服用略高於生理劑量的甲狀腺素，將TSH抑制在極低水平。因為TSH可能刺激殘餘癌細胞生長。抑制程度需根據復發風險由醫生個別化制定。

體外放射治療（電療）的角色

當出現以下情況時，可能需輔以體外放射治療：

• 腫瘤侵犯周圍組織嚴重，手術無法完全切除。
• 淋巴結轉移範圍廣泛且侵犯淋巴結包膜。
• 癌細胞不吸收放射碘。
  現代強度調控放射治療（IMRT）能精準將高劑量輻射對準腫瘤區域，同時大幅減少對唾液腺、脊髓等重要器官的傷害，減輕口乾等長期副作用。

治療後的康復與支持

治療期間與手術後，醫議團隊會提供全面支持，處理聲沙、低血鈣、疲倦等問題，並指導放射碘後的隔離與護理。也可提供飲食建議，幫助身體復原。

總結：甲狀腺癌的治療是一個「組合拳」，以手術為核心，並根據病理報告和分期，個體化地搭配放射碘、荷爾蒙抑制治療，必要時加上體外放療。患者應與醫療團隊充分溝通，瞭解每種治療的必要性與目標，有問題請立即聯絡香港耳鼻喉頭頸外科中心，由我們的專科醫生協助你（電話3100 0555）。

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頸前的「蝴蝶」：甲狀腺的功能與重要性

甲狀腺位於頸部下半前方，形狀像一隻蝴蝶或盾牌，是重要的內分泌器官。它主要分泌「甲狀腺荷爾蒙」，掌管人體的新陳代謝速率，影響心跳、體溫、能量消耗等，猶如身體的「引擎調速器」。此外，緊貼甲狀腺的「副甲狀腺」則負責調節血鈣水平。當甲狀腺出現癌變，這個精密系統便會受到幹擾。

香港發病情況：女性尤其需關注

根據香港癌症資料統計中心數據，甲狀腺癌在本地女性最常見癌症中位列前五，更是年輕女性（20-44歲）中發病率第二高的癌症，僅次於乳癌。雖然發病數字呈上升趨勢，但值得慶幸的是，超過八成患者確診時屬早期（第一、二期）。由於治療效果理想，甲狀腺癌的死亡率相對較低。這提醒我們，提高警覺並及早檢查，是應對此癌的關鍵。

成因與高危因素：輻射與家族史

大多數甲狀腺癌（特別是佔比約85%的「乳頭狀癌」）成因未明，但以下因素會增加風險：

• 童年期頸部曾接受放射治療：這是較明確的風險因素。
• 家族遺傳：約3-5%的患者有家族史，若直系親屬曾患甲狀腺癌，風險會略增。
• 性別與年齡：女性風險比男性高約3倍，發病高峰在中年。

主要類型：「懶惰」的高分化癌

甲狀腺癌大多屬於「高分化癌」，意指癌細胞形態與正常甲狀腺細胞相似，生長緩慢，預後良好。主要分兩類：

• 乳頭狀甲狀腺癌 (PTC)：最常見的類型，佔約85-90%。生長緩慢，多局限於甲狀腺內，但可能早期擴散至頸部淋巴結。
• 濾泡狀甲狀腺癌 (FTC)：佔約5-10%。診斷上較依賴手術後的病理分析，觀察癌細胞是否已入侵血管或包膜。

如何早期發現？留意跡象與善用檢查

早期甲狀腺癌通常無症狀，常於例行身體檢查中發現。可能的跡象包括頸部出現無痛腫塊，並隨吞嚥移動。隨著腫塊逐漸增大，後期或引致聲沙、吞嚥困難或呼吸不暢。

頸部超聲波檢查是篩查甲狀腺結節（腫塊）最安全、首選的工具。它能清晰顯示結節的大小、形態、邊界及內部特徵，醫生可根據「甲狀腺影像報告和數據系統（TI-RADS）」進行風險分級，並決定是否需要進行細針抽吸檢查（FNA） 來取得細胞作病理診斷。對於有家族史的高危人士，定期超聲波檢查是有效的監察手段。

預後與分期：年齡是重要因素

甲狀腺癌的分期採用TNM系統（腫瘤大小、淋巴結轉移、遠端轉移），但年齡是極重要的預後因素。對於55歲以下的患者，即使出現淋巴結或肺部轉移，最高也只會被分期為第二期，因為治療反應通常很好。整體而言，早期（第一、二期）甲狀腺癌的十年存活率接近100%。即使屬晚期，透過綜合治療，許多患者仍能長期控制病情。

總結：甲狀腺癌並非絕症，尤其是常見的高分化類型，治癒率非常高。女性應更加關注頸部健康，若觸摸到無痛腫塊或透過檢查發現不明結節，請立即聯絡香港耳鼻喉頭頸外科中心，由我們的專科醫生為你詳細診治（電話3100 0555）。

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治療原則：對症下藥，因人而異

淋巴瘤的治療方案沒有「一刀切」，必須根據具體類型、病理特徵、分期、患者年齡及身體狀況來個體化制定。目標分為「根治性」與「控制性」兩種。治療前，醫生會詳細解釋方案、潛在副作用與預期效果，共同決策。

主要治療方法解析

傳統治療：化學治療與放射治療

• 化學治療（化療）：透過靜脈注射或口服抗癌藥物，殺滅全身快速分裂的癌細胞，是治療大多數淋巴瘤的基石。常用組合方案包括治療何傑金氏淋巴瘤的ABVD，及治療非何傑金氏淋巴瘤的 CHOP、R-CHOP 等。

• 放射治療（電療）：利用高能量輻射線精準照射腫瘤區域，主要用於早期、局部性的淋巴瘤，或作為化療後的輔助治療，以鞏固療效。

標靶與免疫治療：精準打擊癌細胞
這類療法能更精確地攻擊癌細胞，減少對正常細胞的傷害。

• 標靶治療：最經典的代表是利妥昔單抗（Rituximab）。它能識別並結合B細胞淋巴瘤表面的 CD20蛋白，通過免疫系統或直接誘導癌細胞死亡。現已成為B細胞淋巴瘤的標準治療組成部分（如R-CHOP方案）。

• 放射免疫治療：將放射性同位素（如釔-90）與抗CD20抗體結合。藥物像「生物導彈」一樣靶向癌細胞，並在局部釋放輻射，實現精準打擊，常用於復發或難治的淋巴瘤。

• 新型免疫治療：
  • 免疫調節劑：如Lenalidomide可調節免疫系統功能來攻擊癌細胞。
  • CAR-T細胞療法：一種「活體藥物」，提取患者的T細胞，在體外改造使其能識別癌細胞，再輸回體內進行高效清除，用於治療特定難治性B細胞淋巴瘤。

高劑量化療與幹細胞移植
對於部分高風險或復發的患者，可能會先使用高劑量化療（有時合併全身性放射治療）以徹底清除癌細胞，但這也會摧毀骨髓。隨後，透過輸回事先收集的患者自體或捐贈者的造血幹細胞來重建造血功能，這是一項強效但風險較高的治療。

不同淋巴瘤的治療策略舉例

• 早期何傑金氏淋巴瘤：常採用短程化療（如2-4程ABVD）結合局部放射治療，根治率超過90%。

• 晚期何傑金氏淋巴瘤：以化療為主（如6-8程ABVD），部分患者需結合放射治療。

• 慢性/惰性非何傑金氏淋巴瘤（如濾泡性淋巴瘤）：早期可能只需觀察等待。需要治療時，常採用利妥昔單抗單藥或聯合溫和化療。目標常為長期控制。

• 侵襲性非何傑金氏淋巴瘤（如瀰漫性大B細胞淋巴瘤）：必須盡快治療，標準聯合法療方案為R-CHOP 化療（通常6-8個療程），部分患者需加用放射治療。目標是爭取根治。

治療期間的護理與支持

治療可能帶來副作用，但大多可管理：

• 感染預防：化療期間白血球下降，需注意個人衛生，避免到人多場所，必要時使用升白針。
• 處理不適：噁心、嘔吐、疲勞、口腔潰瘍等常見副作用，均有相應藥物及護理方法可緩解。
• 營養與心態：保持均衡飲食、適量休息，並與家人、醫護團隊及病友保持溝通，尋求心理支持，對康復至關重要。

治療後的定期跟進

完成治療後，患者需定期覆診，進行身體檢查、血液檢驗及必要的影像學檢查（如PET-CT），以監測康復情況，及早發現任何復發跡象。

總結：淋巴瘤的治療領域進展迅速，已從傳統化放療邁向精準的標靶與免疫治療時代。患者應與主診醫生充分合作，瞭解最適合自己病情的現代治療方案，積極面對，充滿希望。若發現身體出現無痛性淋巴結腫大等異常信號，請立即聯絡香港耳鼻喉頭頸外科中心，由我們的專科醫生為你詳細診治（電話3100 0555）。

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身體發出的警號：淋巴瘤常見症狀

淋巴瘤的症狀可大致分為兩類：

1. 局部症狀：淋巴結腫大

最典型的表現是出現無痛性、持續增大的淋巴結腫塊。常見部位包括頸部、腋下或腹股溝（大腿內側）。這些腫塊觸感通常偏硬，且可能融合成團。值得注意的是，許多良性感染（如喉嚨發炎）也會引起淋巴結腫大並伴隨疼痛，但通常會隨感染康復而消退。若腫塊無痛且持續數週不消甚至變大，應提高警覺。

2. 全身性症狀，當癌細胞影響全身時，可能出現：

原因不明的發燒（體溫超過38°C）。夜間盜汗，嚴重到需要更換睡衣或床單。體重減輕，可於六個月內無意間減輕超過10%的體重。身體感到持續性疲勞，另外皮膚會瘙癢。若癌細胞侵犯骨髓，影響造血功能，則可能導致貧血（臉色蒼白、易累）、容易出血或瘀青（血小板低）及反覆感染（白血球低）。

確診之路：從初步檢查到病理金標準

當醫生懷疑淋巴瘤時，會展開一系列檢查：

• 詳細問診與體格檢查：瞭解症狀持續時間、全身淋巴結及肝脾有無腫大。
• 血液檢查：評估血細胞數量、肝腎功能，並尋找某些感染或異常指標。
• 影像學檢查：電腦掃描（CT Scan）是關鍵工具，用於評估胸腔、腹腔及盆腔內淋巴結及器官有無受累。
• 活組織檢查（Biopsy）：這是區分良性腫大與淋巴瘤，並確定具體類型的唯一方法，也是金標準。醫生會透過小型手術，切除整個或部分異常的淋巴結，交由病理科醫生在顯微鏡下進行分析，以作出最終診斷。

評估病情範圍：淋巴瘤的分期

確診後，為制定最合適的治療方案，必須確定癌症的擴散範圍，此過程稱為「分期」。淋巴瘤主要採用 「Ann Arbor分期系統」（經Cotswolds修訂）：

第一期（I）：癌症僅累及一個淋巴結區域（如左側頸部）或一個淋巴結外器官（如胃）。

第二期（II）：癌症累及橫膈膜（分隔胸腔與腹腔的肌肉）同側的兩個或以上淋巴結區域（如頸部加腋下）。

第三期（III）：癌症累及橫膈膜兩側的淋巴結區域（如頸部加腹股溝）。

第四期（IV）：癌症已廣泛侵犯一個或多個淋巴結外器官，如肝臟、骨髓或肺部。
每期再根據有無全身性症狀再分為A（無症狀）或B（有症狀）。例如，「第二期B」表示有橫膈膜同側多處淋巴結受累，並伴有發燒、盜汗或體重減輕。

完成分期所需的檢查

除了CT掃描，可能還需要：

• 正電子電腦掃描（PET-CT）：能更靈敏地偵測代謝活躍的癌細胞，在現代淋巴瘤分期與療效評估中扮演核心角色。
• 骨髓穿刺與活檢：檢查骨髓是否受癌細胞侵犯，對分期及預後判斷非常重要。

總結：不明原因的無痛淋巴結腫大合併全身性症狀，是尋求醫療評估的重要信號。透過有系統的檢查，特別是活組織檢查與影像分期，可以準確診斷淋巴瘤的類型與階段，為後續的治療奠定堅實基礎。若發現身體出現無痛性淋巴結腫大等異常信號，請立即聯絡香港耳鼻喉頭頸外科中心，由我們的專科醫生為你詳細診治（電話3100 0555）。

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認識淋巴系統: 身體的防禦網路

人體內布滿了一個由淋巴管、淋巴結（淋巴腺）及淋巴器官（如脾臟）組成的精密網絡，稱為淋巴系統。其中循環流動的「淋巴細胞」，是免疫系統的重要士兵，負責識別並抵抗細菌、病毒等外敵，保護身體健康。然而，當這些淋巴細胞發生惡性病變，失控地增生時，便可能形成腫塊，甚至擴散至骨髓及其他器官，這種癌症就是「淋巴瘤」。

淋巴瘤：一類「百變」的癌症

正因為淋巴細胞種類繁多、功能各異，由其惡變而來的淋巴瘤也極為多樣化，在病理特徵、生長速度及治療反應上差異巨大。因此，「淋巴瘤」是一個廣義統稱，涵蓋了數十種發生於淋巴系統的惡性腫瘤。根據癌細胞的形態與特性，醫學上將其分為兩大類：

• 何傑金氏淋巴瘤（Hodgkin’s Lymphoma）：約佔淋巴瘤病例的一成。其特點是在淋巴結中能找到特有的「裡德-斯坦伯格細胞（Reed-Sternberg cells）」。
• 非何傑金氏淋巴瘤（Non-Hodgkin’s Lymphoma, NHL）：佔九成左右，種類超過數十種，是香港常見的癌症之一，位列十大癌症殺手。

香港發病情況與主要類型

在香港，非何傑金氏淋巴瘤的患者最為常見。其中，根據癌細胞來源，又可細分為：

• B細胞淋巴瘤：最常見，例如「瀰漫性大B細胞淋巴瘤」和「濾泡性淋巴瘤」。
• T細胞淋巴瘤及NK細胞淋巴瘤：相對少見。

不同類型的淋巴瘤，其好發年齡、生長速度、治療策略與預後皆不相同，體現了此疾病的複雜性。

可能成因：感染、免疫與基因的複雜互動

淋巴瘤的確切成因尚未完全明確，但研究指出與多種因素交互作用有關：

• 免疫系統功能異常：免疫力長期低下（如器官移植後服用抗排斥藥、愛滋病患者）會增加風險。

• 病毒感染：部分病毒與特定淋巴瘤有關聯。例如，「艾巴氏病毒（EBV）」與某些淋巴瘤有關；「人類T淋巴球病毒一型（HTLV-1）」與成人T細胞淋巴瘤有關。

• 細菌感染：著名的例子是胃部的「黏膜相關淋巴組織淋巴瘤（MALT淋巴瘤）」，部分病例與「幽門螺旋桿菌」感染有關，甚至可在早期透過抗生素根治該細菌而令淋巴瘤消退。

• 遺傳與環境因素：家族史、接觸某些化學物質或輻射，也可能略微增加風險。

• 重要觀念：淋巴瘤本身不是傳染病，不會透過日常接觸傳播。

從何傑金氏病說起：一段醫學史

淋巴瘤的記載歷史悠久，但直到1832年，英國醫生托馬斯·何傑金（Thomas Hodgkin）系統性地描述了7例淋巴結腫大的病例，此疾病才被具體認識，並以其姓氏命名爲「何傑金氏病」，後稱何傑金氏淋巴瘤。這標誌著人類對淋巴系統癌症理解的起點。

總結：淋巴瘤是起源於免疫系統的複雜癌症群。瞭解其基礎分類與成因，有助我們認識其多樣性。若發現身體出現無痛性淋巴結腫大等異常信號，請立即聯絡香港耳鼻喉頭頸外科中心，由我們的專科醫生為你詳細診治（電話3100 0555）。

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