ENT Head & Neck Surgery Center

 

 

「18歲青少年人忠仔，因為打了一個大噴嚏，右邊鼻腔就大量流鼻血，由於不是第一次流鼻血，他熟練地取了棉花球填塞鼻腔，然後用冰敷前額，經過這些常規處理後，約大半小時鼻血終於停止了。事後父母催促忠仔盡快求醫，忠仔父母透露，兒子經常一側鼻腔流鼻血，但一般血量不多，通常幾分鐘就停止。但今次情況不同，他是大出血，流了半小時才停下來，父母也被嚇倒了，擔心不是單純性流鼻血，才催促他到耳鼻喉專科求診。最終忠仔被診斷為鼻咽纖維血管瘤，要盡快手術治療。」

 

 

 

流鼻血就是鼻咽纖維血管瘤嗎？

當然不是。引起流鼻血的疾病或情況很多，例如鼻腔黏膜乾燥可造成微絲血管破裂而出血，頭部、面部及鼻部受傷也可引致流鼻血。不過，如果是青春期男性，出現持續及反復的流鼻血，出血量大，同時鼻塞和流鼻涕，就要警愓鼻咽纖維血管瘤的可能。

鼻咽血管纖維瘤成因不明確，它雖是良性鼻腔腫留，但卻是危害性極大的鼻疾。由於早期症狀輕微而受忽略，大部分病人確診時，纖維瘤已侵襲附近組織造成傷害，並引起相應的症狀，例如鼻塞、耳鳴、聽力減退、頭痛或眼球突出或大量流鼻血等。以忠仔的情況為例：

他右側鼻腔持續反復流鼻血，而且出血量大，鼻竇CT電腦掃描檢查發現其右側鼻腔有新生腫物。從CT檢查來看，紫紅色光滑的腫物，滿布血管，界限清晰，呈膨脹性生長，已經阻塞了雙側後鼻孔及破壞周圍骨質，其病徵及CT檢查與鼻咽血管纖維瘤符合。忠仔今次大量流鼻血，主因是鼻腔的腫瘤破潰引致，急需手術治療。

血管纖維瘤治療以手術切除為主

由於切除血管纖維瘤容易引起大出血，如果手術未能徹底清除，又容易復發。手術前可先接受血管栓塞術，之後再進行切除。另外，鼻內鏡技術也大大提升了手術效果，鼻內鏡經由前鼻孔進入鼻腔完成手術，避免了傳統手術面部切口、掀翻上頜骨等損傷性操作，鼻內鏡也有放大功能，可以確定腫瘤的切除範圍，減少手術後復發。對於無法施行手術切除的病人，則只能電療，但電療對發育中的年青人有很多不良影響，所以最後才使用。因此，年青人若確診鼻咽纖維血管瘤，手術宜早進行，避免腫瘤繼續生長造成更大的損害或難以手術切除。

對於一側大量鼻出血的青少年男子，尤其是檢查發現鼻腔有腫物者，要警愓鼻咽纖維血管瘤的可能，切不可隨便在腫瘤上取組織檢驗或手術，避免大出血。如需協助，請立即聯絡香港耳鼻喉頭頸外科中心，由我們的耳鼻喉專科醫生為你詳細診治（電話3100 0555）。

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「52歲金女士兩年前在無特殊情況下雙側鼻塞，後常常流出黏稠鼻涕，突然頭和面脹痛，而且症狀逐漸加重。數月前金女士求診被診斷為鼻瘜肉，當時已進行了鼻內鏡鼻瘜肉切除手術。可是，手術後鼻塞症狀並沒有緩解下來，一個多月後症狀更為嚴重。於是金女士再次就診，經過一個月的治療，但鼻塞頭痛症狀依舊未見好轉。後來，經多番診斷及病理化驗，才確定出現在鼻腔的腫物不是瘜肉而是《呼吸道上皮腺瘤樣錯構瘤》。」

 

 

 

錯構瘤是什麼？

錯構瘤屬良性腫瘤，病因尚不清楚，它的特點是周邊組織不正常增生，其形態跟其他良性及惡性腫瘤（例如發炎性的鼻瘜肉、內翻性乳頭狀瘤和低度惡性的鼻腔鼻竇腺癌等）相似而不易區分，要明確診斷主要靠病理化驗。錯構瘤多發生在胸腔，出現在鼻腔的較少，且絕大多數是源自呼吸道上皮的腺瘤樣錯構瘤。若在鼻腔發生，較多出現在鼻中隔後部，在嗅裂區出現相對較少。

呼吸道上皮腺瘤樣錯構瘤症狀有哪些？

典型症狀如持續鼻塞、嗅覺減退或喪失、流鼻涕、面部及頭部有脹痛感、慢性鼻竇炎症狀，容易被誤診為鼻瘜肉。就以上面金女士情況為例，

在鼻竇CT掃描檢查中發現她的竇壁骨質未有異常，但上頜竇、篩竇、蝶竇及額竇的竇壁黏膜增厚，雙側鼻腔內充滿軟組織；

鼻內鏡檢查，她的鼻腔黏膜有點充血，雙側鼻腔嗅裂區有少量灰白色半透明新生物，質軟，無出血，各個鼻竇區無壓痛。基本可確定是鼻病復發，但具體是什麼性質的疾病，還需重新做鼻內鏡手術，從手術中觀察及之後做病理化驗才能確定。

手術中見到雙側嗅區有粉紅色新生物，外觀跟瘜肉相似，但質地較瘜肉略靭，而且腫物已漫延至篩板，與鼻中隔融在一起，這些特點跟鼻瘜肉不一致，最後加上病理結果，才正式確診為鼻腔呼吸道上皮腺瘤樣錯構瘤。

鼻腔錯構瘤容易復發嗎？

鼻腔錯構瘤有容易復發的特性，唯有徹底的手術切除才有機會治癒。金女士接受手術後半年，鼻塞頭痛等症狀無再出現，嗅覺也部份恢復，情況良好。

要是你有鼻塞或鼻瘜肉，經治療後很快又復發，應警愓錯構瘤的可能。請聯絡香港耳鼻喉頭頸外科中心，由我們的耳鼻喉專科醫生為你詳細診治（電話3100 0555）。

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「20歲出頭的文小姐，自三年前開始經常鼻塞、流鼻涕及頭痛。她向中醫求診，服用中藥一段時間後，症狀稍有緩解。但近幾個月，她發現用藥效果似乎不太有效了，因為鼻塞症狀嚴重了，感覺左側面龐有些腫脹，於是轉而看了西醫，後來文小姐左鼻腔接受了鼻瘜肉切除，右鼻腔則做了鼻炎手術，但手術之後情況很不理想，一直持續低燒、鼻塞、鼻涕帶血及頭痛加重。最後發現文小姐的症狀並非一般鼻炎引起，她實際患了鼻腔及鼻竇淋巴瘤。」

 

 

 

鼻腔及鼻竇淋巴瘤是什麼？

人體淋巴系統佈滿全身，當淋巴結或其他淋巴組織發生病變就變成淋巴瘤。原發於鼻腔及鼻竇的淋巴瘤與EB病毒感染有關，是較為少見的腫瘤，早期症狀跟鼻竇炎、鼻瘜肉十分相似，由於未出現明顯典型淋巴瘤症狀，因而容易誤診為鼻炎。

以文小姐的情況為例，由於她一直只以治療鼻竇炎的方式長期食藥，甚致做了鼻腔手術，但她實際是鼻淋巴瘤，所以症狀逐漸加重。她在手術前有照CT電腦掃描及鼻內視鏡檢查，但手術後並沒有做病理化驗檢查。CT圖像顯示左側鼻腔、上頜竇、篩竇均充滿低密度影，上竇外側壁骨質連續性出現中斷。鼻內鏡檢查見到左側鼻腔有大量膿性乾痂、四周軟組織糜爛。按照症狀和檢查結果判斷，有機會是NK/T細胞淋巴瘤，需要做鼻腔新生物活組織檢查。

那麼NK/T細胞淋巴瘤是癌症嗎？要如何治療？治癒率又如何？

• 來源於上皮細胞的惡性腫瘤就是癌。淋巴瘤是一組起源於淋巴結或其他淋巴組織的惡性癌腫。
• 目前治療淋巴癌原則上是不用手術，主要採用放射治療和化學治療雙管齊下。對於早期又未擴散的鼻腔及鼻竇淋巴瘤，治療首選放射治療，而晚期及病變範圍已廣泛擴散的病人，就選用放射治療和化學治療及強化治療。
• 至於治癒率方面，有些病人能夠治癒，有些能改善症狀及延長生命。但說到底，治癒率或存活率要視乎淋巴瘤的分期和擴散部位。每個人的病況不同，治療效果如何要根據疾病種類、分期和治療反應來決定。

總言之，單側鼻塞可以是慢性鼻炎，但也有可能是鼻淋巴瘤，當淋巴瘤侵犯單側鼻腔時，初期症狀就是鼻塞，不過隨病情發展，病人會低燒、體重減輕。為求準確判斷，可做病理檢測來減少將鼻腔淋巴瘤誤認為慢性鼻炎而延誤治療。

耳鼻喉疾病可引致各種症狀，如有不適，請立即聯絡香港耳鼻喉頭頸外科中心，由我們的耳鼻喉專科醫生為你詳細診治（電話3100 0555）。

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鼻腔及鼻竇概況

發生在鼻腔及鼻竇的腫瘤並不罕見，耳鼻喉惡性癌腫瘤中，鼻腔及鼻竇就佔差不多一半病例。鼻腔及鼻竇腫瘤顧名思義主要發生在鼻腔或竇腔內，這兩個部位都是很深入而隱蔽的部位，一般常規身體檢查不容易發現它。由於發生部位深入隱蔽，加上早期大多沒有明顯性的症狀，病人及醫生因而容易忽視。

為何鼻腔及鼻竇會出現其他症狀？

鼻腔及鼻竇位處面部中央位置，而鄰近又是其他重要器官結構，例如眼睛、耳朵、咽喉、口腔、顱內等等，鼻腔及鼻竇一旦出現腫瘤，常會累及周邊器官及結構組織，造成這些器官也併發各種症狀，比如上頜竇腫瘤會出現牙痛和眼部症狀，這是因為鼻淚管受影響而出現淚溢現象。如侵犯上頜竇前壁，則出現面頰腫脹、畸形和面麻疼痛。如腫瘤向底部發展，牙痛、牙齦腫脹、牙齒鬆動脫落；篩竇腫瘤出現眼部症狀；鼻咽癌則出現耳部症狀；蝶竇腫瘤出現視力下降。這些因周邊器官被波及而出現的症狀容易混淆視線，讓原發部位的情況反倒被掩蓋了。正因如此，病人常看錯科目，醫生一不留神也易誤診誤治。

什麼症狀提示發生鼻腔及鼻竇腫瘤？

雖然鼻腔及鼻竇腫瘤沒有很特異性的症狀，但仍有一些表現可提示鼻腔及鼻竇腫瘤的發生。例如：

• 一側鼻腔持續出現鼻塞，鼻涕有血；
• 視力問題，視力逐漸下降或覆視等眼部症狀；
• 鼻、面及眼部出現異常隆起；
• 一側牙齒出現持續惡化的牙痛，即使檢查無發現牙患或治療牙患後也無法改善；
• 一側嗅覺減退；
• 一側耳朵聽力下降、耳悶、耳脹；
• 原因不明的持續頭痛、頭暈。

如果出現上述的症狀，就要考慮到鼻腔及鼻竇腫瘤的可能。

什麼檢查助診斷鼻腔及鼻竇腫瘤？

出現可疑症狀的病人，醫生會建議做鼻內鏡檢查或電子鼻咽鏡檢查。這類檢查可深入鼻腔及鼻竇，了解深入部位的結構，觀察腫瘤原發部位、大小、外形、鼻竇開口情況，必要時抽取活組織作病理分析。鼻竇CT電腦掃描及MRI檢查則可顯示腫瘤的大小及受影響的範圍，尤其是那些腫瘤仍局限於竇腔內，未伸延至鼻腔，鼻內鏡及電子鼻咽鏡檢查無法窺探，CT和MRI檢查起重要作用，這兩項檢查是診斷和制定治療方案的重要依據。

鼻內鏡手術治療鼻腔及鼻竇腫瘤

目前鼻腔及鼻竇腫瘤都可以利用鼻內鏡以獨立或輔助傳統手術情況下完成。鼻內鏡手術較傳統的手術具有更廣闊的視角、視野清晰、操作準確、手術程序簡化以及創傷小，更可免除鼻部切口等優點。隨著鼻內鏡技術的發展及不斷的改良，將有更多鼻腔及鼻竇腫瘤病人受惠。

耳鼻喉相通，一處發生腫瘤容易波及周圍組織，併發各種症狀。鼻子出問題，請立即聯絡香港耳鼻喉頭頸外科中心，由我們的耳鼻喉專科醫生為你詳細診治（電話3100 0555）。

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