鼻腔及鼻竇癌：早期發現與治療的關鍵

 

「42歲的閆先生本身患有鼻敏及長期鼻塞情況，之前服用抗過敏藥都能舒緩，但最近服藥後症狀不減而求診。醫生發現閆先生一側鼻腔已完全堵塞，甚至壓迫另一側鼻腔。詳細檢查報告出來，閆先生確診了《末期上頜竇癌》。腫瘤已侵犯眼眶，需大範圍切除和放療化療三管齊下。閆先生自言從鼻塞到確診簡直是驚心動魄。此病例也凸顯了鼻竇癌早期症狀的隱匿性及延誤診斷的風險。」

 

 

鼻腔及鼻竇癌疾病定義

鼻腔及鼻竇癌（Paranasal Sinus Cancer）指發生於鼻腔或四對鼻竇（上頜竇、篩竇、額竇、蝶竇）的惡性腫瘤。其中尤以上頜竇癌最常見（佔50%~80%），其次為篩竇癌。此病好發於40~60歲，男性患者居多。

鼻腔及鼻竇癌的症狀及傷害

早期症狀（易與鼻竇炎混淆）

• 單側鼻塞：漸進性加重，晚期可能雙側鼻腔均阻塞。
• 有血鼻涕或鼻涕帶血絲：這是腫瘤潰瘍出血所致，佔病例的30%~40%。
• 臉頰麻木或牙痛：上頜竇腫瘤壓迫神經所致，容易誤診為牙科疾病。

晚期症狀（腫瘤侵犯鄰近組織）

• 視力受損：腫瘤侵入眼眶導致眼球突出、複視，甚至失明。
• 張口困難：腫瘤侵犯顳下窩或翼齶窩，影響咀嚼肌功能致張口困難。
• 劇烈頭痛：腫瘤擴散至顱底或腦神經，可引發「蝶齶神經痛」。

全身性傷害

• 頸淋巴結轉移：約有70%~80%患者就診時已出現淋巴結擴散。
• 極度消瘦：晚期因營養不良導致極度消瘦、貧血。

鼻腔及鼻竇癌的成因

• 慢性炎症刺激：長期鼻竇炎患者風險較高。
• 致癌物質暴露：木屑、鎳、甲醛等工業粉塵可能誘發癌變。
• 病毒感染：人乳頭瘤病毒（HPV）與部分病例相關。
• 基因改變：某些基因突變或基因重排，如NUTM1基因易位，也可能導致鼻腔及鼻竇癌
• 良性腫瘤惡變：如內翻性乳頭狀瘤有10%癌變風險。
• 免疫功能低下：削弱對異常細胞的監控能力。

鼻腔及鼻竇癌診斷方法

• 鼻內鏡檢查：觀察鼻腔內腫瘤形態，直接取組織活檢。
• 影像學檢查：CT掃描評估腫瘤範圍及骨質破壞；MRI清晰顯示軟組織侵犯，如顱底或眼眶。
• 病理切片：區分癌症類型（如鱗狀細胞癌、腺癌）。
• EB病毒檢測：部分鼻咽癌與EB病毒相關，但鼻腔及鼻竇癌較少見。

鼻腔及鼻竇癌治療方法及流程

綜合治療原則，以手術切除為主，輔以放射治療和化學治療，5年存活率可達40%~70%。治療流程大致如下：

• 術前評估：透過影像學確定腫瘤範圍，規劃手術路徑。
• 手術切除：內視鏡微創手術適用於早期腫瘤，保留面部外觀；晚期腫瘤需切除部分顱骨或眼眶，之後或要做重建手術。
• 放射治療：針對清除手術後可能殘留的癌細胞，以降低復發率。
• 化學治療：多用於癌細胞出現轉移或無法施行手術的病人。
• 最新進展：強度調控放射治療（IMRT），能精準定位腫瘤，減少正常組織損傷；標靶治療和免疫治療，對於某些特定類型的鼻腔及鼻竇癌，如NUT癌，標靶治療可能有效。

鼻腔及鼻竇癌早期診斷至關重要，若你出現單側鼻塞、鼻涕有血超過兩星期，應儘速就醫。隨著微創手術與精準放療的進步，患者存活率已顯著提升，關鍵在於提高警覺與定期篩查。

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資料來源：

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