頭頸部腫瘤 — 頸動靜脈瘻及治療

「呂小姐50多歲，因為長期耳鳴導致睡眠質素十分差。但前一段日子，她發現耳鳴的聲音越來越大聲，還摸到頸部有疑似腫塊，之後又出現頭痛、頭暈、視覺及聽覺蒙糊等症狀。經耳鼻喉醫生診斷及檢驗後，證實呂小姐的耳鳴因頸動靜脈瘻造成。呂小姐接受手術切除後，現康復理想。」

頸動靜脈瘻是什麼？

當頸部的動脈和靜脈之間出現不經過毛細血管網的異常通道，這條通道就稱為「頸動靜脈瘻」。導致頸動靜脈瘻有先天性和後天兩種，一般是後天造成，先天較少見。

頸動靜脈瘻成因有哪些？

先天頸動靜脈瘻是胚胎發育過程中，動脈與靜脈之間保留了異常的通道而形成的動靜脈瘻，但這種情況比較少見。後天主要是由創傷引起，例如鈍器所傷或刺傷等。醫療也會引起這個病，例如肌肉或靜脈注射，血管造影或手術創傷。只要創傷令動靜脈受損，就有機會令動靜脈互相黏附形成直接瘻。如果在動靜脈之間出現血腫，血腫被身體吸收後，可形成貫通動靜脈之間的瘻管，稱為間接瘻。

頸動靜脈瘻症狀有哪些？

先天頸動靜脈瘻的患者，在嬰幼兒時期可以沒有任何症狀，或只是局部隆起。不過到了青春期，情況就有變化，隆起的部位會感到震顫，甚致聽到血管雜音，動靜脈瘻部位的表面皮膚溫度也較周邊皮膚高溫。

後天頸動靜脈瘻的患者，典型症狀包括有搏動性的耳嗚，例如嗡嗡、噝噝或嘈雜聲，嚴重影響他們的睡眠質素。如果用手按壓著頸總動脈，耳鳴會立即減輕甚至停止。其他症狀可能有頭痛、頭暈、視覺及聽覺下降等。

頸動靜脈瘻同時會對心血管造成傷害，如果動靜脈瘻細小並離心臟較遠，或未必有明顯症狀。若較大並靠近心臟，就會引起動靜脈及心臟異常，嚴重時可導致心臟衰竭。

頸動靜脈瘻如何診斷？

嬰兒出生後或因創傷後頸部出現腫塊，並有明顯的雜音及震顫，即有機會患上頸動靜脈瘻。採用超聲波檢查，可了解動脈血流的狀況並瘻口的確實位置。有需要時，使用顯影劑並透過磁力共振MRI將深處血管的情況清晰顯示出來，讓醫療人員制定治療方案。

頸動靜脈瘻如何治療？

目前治療頸動靜脈瘻仍以手術切除為主，將瘻切除然後修復動脈和靜脈。至於其他療法，復發率高，療效未如理想。

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資料來源：

香港耳鼻喉專科

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