頭頸癌診療新視野：從分類解析到精準治療的新突破！

頭頸癌簡介

頭頸癌是一組發生在頭頸部區域的惡性腫瘤，頭頸癌只是這些疾病的總稱，它實際涵蓋了多種發生頭部和頸部區域發生的癌症，包括口腔、喉、咽喉、唾液腺、鼻子和鼻竇、部分分類也將甲狀腺癌歸入頭頸癌範疇。這些癌症的症狀多樣性，包括口腔出現久久不能癒合的潰瘍、聲音變化、吞嚥困難、口腔黏膜紅白斑塊或頸部腫塊等。

大多數頭頸癌的病因跟使用酒精或煙草有關，近年的電子煙也是誘因之一。除此之外，越來越多的病例與HPV人類乳突病毒有關。其他風險因素包括病毒、嚼食檳榔、輻射、營養不良以及長期接觸某些有毒物質的職業。頭頸癌中有90%屬於鱗狀細胞癌。診斷方式一般是組織活檢，造影和血液檢查等可評估癌症進展的程度。

預防頭頸癌的方法包括禁戒煙草或酒精，定期做牙科檢查，接種HPV疫苗。治療方法包括手術、放射治療、化療和標靶治療等組合。早期的頭頸癌治癒率高，但約50%的病人在病情進展到晚期時才就醫。

頭頸癌的分類

發生在頭頸部區域的惡性腫瘤，主要包括以下部位和類型：

• 口腔癌：如舌癌、頰黏膜癌、牙齦癌、唇癌等。
• 喉癌和下咽癌：聲帶、喉部及下咽部腫瘤。
• 鼻咽癌：與EB病毒（Epstein-Barr virus）感染密切相關，常見於亞洲人群。
• 口咽癌：包括扁桃體癌和舌根部癌，近年與HPV（人乳頭瘤病毒）感染相關的病例顯著增加。
• 唾液腺癌：如腮腺、下頜下腺腫瘤。
• 甲狀腺癌：部分分類也歸入頭頸癌範疇。
• 鼻腔及鼻竇腫瘤：如鱗癌、腺癌等。

此外，世界衛生組織（WHO）第5版頭頸腫瘤分類新增了對「家族性腫瘤綜合徵」和「軟組織腫瘤」的專門章節，例如與基因突變相關的Gorlin綜合徵、Cowden綜合徵等。

另外，根據香港癌症資料統計中心的數據，由2010至2020年這十年間，香港頭頸癌新症上升25%。中國也類近，就中國臨床數據，頭頸部鱗狀細胞癌（HNSCC）是最常見的類型，佔所有頭頸癌的90%以上。其中：

• HPV相關口咽癌：在歐美國家佔口咽癌的70%以上，中國近年感染率約25%-37%，且逐年上升。
• 鼻咽癌：在中國南方高發，與EB病毒感染密切相關，佔全球鼻咽癌病例的40%以上。
• 高風險因素：吸煙、酗酒、嚼檳榔、HPV/EB病毒感染。

最新治療頭頸癌技術

免疫治療

• PD-1/PD-L1抑制劑：如Pembrolizumab、Nivolumab已成為復發/轉移性頭頸癌的一線治療。臨床試驗顯示，免疫治療可將2年生存率提高至50%以上。
• 綜合療法：免疫藥物加化療或標靶藥物協同應用，可提升療效。。

精準放療與手術革新

• 調控放射治療（IMRT）：IMRT是一種先進的放射治療，減少對正常組織損傷，適用於早期患者。
• 達文西手臂機器人手術（TORS）：用於早期口咽癌，切除精準且保留功能，但長期生活質量可能略遜於放療。
• 內鏡手術：針對復發鼻咽癌，生存率較再程放療提高8%，且副作用更低。

標靶治療/靶向治療

• EGFR抑制劑： Cetuximab適用於晚期患者。
• 抗血管生成藥物：能抑制腫瘤血管生成。

分子檢測指導治療

• HPV/p16檢測、PD-L1表達分析、EB病毒檢測等，用於制定針對性治療方案。

有任何耳鼻喉問題，請立即聯絡香港耳鼻喉頭頸外科中心，由我們的耳鼻喉專科醫生為你詳細診治（電話3100 0555）。

資料來源：

香港耳鼻喉專科

耳鼻喉頭頸外科中心

提供耳鼻喉科服務、頭及頸外科服務

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人工耳蝸植入、睡眠障礙治療

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