警惕頸部淋巴癌：認識、診斷與治療

 

「45歲男性梁先生因“頸部腫塊3個月”求醫就診。梁先生表示頸部的腫塊不痛但卻逐漸增大，而且出現夜間盜汗和體重下降。超聲波檢查顯示有多發淋巴結腫大，進行穿刺活檢確診為彌漫性大B細胞淋巴瘤（非霍奇金型）。經標靶藥物結合化療後，頸部腫塊明顯縮細，梁先生病情也穩定下來。」

 

 

何謂頸部淋巴癌？

頸部淋巴癌主要分兩類：

• 原發性淋巴瘤：起源於淋巴系統，如霍奇金淋巴瘤或佔90%以上的非霍奇金淋巴瘤。
• 轉移性淋巴癌：多由甲狀腺癌、鼻咽癌、頭頸癌等其他部位腫瘤轉移至頸部淋巴結。

頸部淋巴癌有什麼症狀及危害？

• 頸部腫塊：腫塊無痛、質硬、活動度差，可能融合成團。
• 全身症狀：發燒（>38℃）、盜汗、體重減輕（6個月內下降>10%）。
• 局部壓迫：腫塊壓迫氣管致呼吸困難，或壓迫神經引起疼痛。
• 危害：未及時治療可導致多器官侵犯、骨髓抑制（如貧血）及免疫功能崩潰，危及生命。

頸部淋巴癌的病因是什麼？

• 遺傳因素：家族中有淋巴瘤風險增加。
• 病毒感染：EB病毒、幽門螺旋桿菌等與淋巴瘤相關。
• 免疫缺陷：愛滋病或器官移植後長期服用免疫抑制藥物。
• 環境因素：長期接觸苯類化學物或輻射。

頸部淋巴癌如何診斷？

• 超聲波檢查：評估淋巴結大小、血流及結構異常（C-TIRADS分類）。
• CT/MRI檢查：明確腫瘤範圍及轉移情況。
• 細針穿刺（FNAB）：結合洗脫液檢測甲狀腺球蛋白或基因突變，提升準確率至94%。
• 粗針活檢：用於疑難病例的組織學確認。
• 分子檢測：如檢測MYC、BCL2基因異常，指導標靶治療。

頸部淋巴癌治療方法及流程如何？

化療結合標靶藥物：

• R-CHOP方案：R-CHOP 用於治療非霍奇金淋巴瘤（NHL）。 這是一種包括化療和標靶治療（稱為化學免疫治療組合）加上類固醇藥物的組合治療方法。

免疫治療：

• PD-1抑制劑：用於復發或難治的病例，5年存活率提升至52%。
• 放射治療：局部控制腫瘤，尤其適用於早期霍奇金淋巴瘤。
• 嵌合抗原受體T細胞療法：從病者身上收集T細胞，經基因改造成為CAR-T 細胞後將其輸回病人體內。這些 CAR-T 細胞可識別獨特的癌症表面標誌物。CAR-T細胞療法特別針對復發頸部淋巴癌患者，客觀緩解率達91.7%。

手術治療：

• 對於局限性病灶，手術切除可以減少腫瘤負荷，但通常需要結合其他治療方法。

治療流程：

• 確診後分期（I-IV期）及風險評估。
• 按病人實際情況制定治療方案。
• 定期做影像檢查及分子監測（如循環腫瘤DNA）。

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資料來源：

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