甲狀腺癌治療：手術切除、放射碘與荷爾蒙抑制治療

甲狀腺切除手術

手術是治療甲狀腺癌最主要且第一步的方法。目標是完整切除癌腫及甲狀腺組織。

• 手術範圍：通常建議進行「全甲狀腺切除術」，以利後續進行放射碘治療及監測。若腫瘤非常細小且局限，或可考慮單側切除。

• 淋巴結清掃：若術前或術中發現淋巴結轉移，需同時進行中央區或側頸淋巴結清掃術。

• 手術風險與併發症：由經驗豐富的外科醫生執刀，手術相當安全。主要風險包括傷及控制聲帶的「喉返神經」導致聲沙，以及影響「副甲狀腺」功能導致暫時性或永久性低血鈣（需補充鈣片及維他命D）。

微創手術的選擇與限制

為減小頸部疤痕，可選擇經口腔、腋下或乳暈的內視鏡微創手術。然而，此技術主要適用於良性腫瘤或極早期、細小的惡性腫瘤。對於較大或已擴散的甲狀腺癌，傳統開放式手術能提供最佳視野，確保切除完整，仍是首選。

術後關鍵一步：放射碘治療

放射碘（碘-131）治療是分化型甲狀腺癌術後的標準輔助治療。其原理是甲狀腺細胞（包括癌細胞）具有吸收碘的特性。患者口服放射性碘後，它會像「導彈」一樣靶向清除手術後殘留的正常甲狀腺組織或微轉移癌細胞，大幅降低復發風險。

治療前準備：必須提高體內的「促甲狀腺激素（TSH）」水平，以增強癌細胞吸收碘的能力。傳統方法是停服甲狀腺素數週，現在也可注射「人工合成促甲狀腺激素（rhTSH）」，避免出現甲狀腺功能低下的不適。

安全與隔離：治療屬高劑量輻射，患者需在特殊病房隔離數天，待輻射水平降至安全標準方可出院。後續需遵從醫護指示，暫時與他人（尤其孕婦及兒童）保持適當距離。

長期管理：甲狀腺荷爾蒙補充與抑制治療

術後患者須終身服用甲狀腺素（T4），目的有二：

1. 補充功能：替代原本甲狀腺分泌的荷爾蒙，維持正常新陳代謝。
2. 抑制復發：透過服用略高於生理劑量的甲狀腺素，將TSH抑制在極低水平。因為TSH可能刺激殘餘癌細胞生長。抑制程度需根據復發風險由醫生個別化制定。

體外放射治療（電療）的角色

當出現以下情況時，可能需輔以體外放射治療：

• 腫瘤侵犯周圍組織嚴重，手術無法完全切除。
• 淋巴結轉移範圍廣泛且侵犯淋巴結包膜。
• 癌細胞不吸收放射碘。
  現代強度調控放射治療（IMRT）能精準將高劑量輻射對準腫瘤區域，同時大幅減少對唾液腺、脊髓等重要器官的傷害，減輕口乾等長期副作用。

治療後的康復與支持

治療期間與手術後，醫議團隊會提供全面支持，處理聲沙、低血鈣、疲倦等問題，並指導放射碘後的隔離與護理。也可提供飲食建議，幫助身體復原。

總結：甲狀腺癌的治療是一個「組合拳」，以手術為核心，並根據病理報告和分期，個體化地搭配放射碘、荷爾蒙抑制治療，必要時加上體外放療。患者應與醫療團隊充分溝通，瞭解每種治療的必要性與目標，有問題請立即聯絡香港耳鼻喉頭頸外科中心，由我們的專科醫生協助你（電話3100 0555）。

資料來源：

香港耳鼻喉專科

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