持續流鼻血或鼻塞，會否是頭頸部腫瘤？黏膜黑色素瘤是什麼？

 

 

「一位年約68歲男長者，因出現持續一個月流鼻血、右眼瞼腫脹和鼻涕倒流入喉嚨等情況而求醫，經過CT電腦掃描及MRI磁力共振檢查發現有癌腫瘤並已擴散至顱底及已出現骨轉移，檢查結果及活組織病理化驗，診斷為《鼻腔鼻竇惡性黏膜黑色素瘤》。病人接受了手術切除及術後的免疫治療，但最終仍因併發症而死亡。」

 

 

 

黏膜黑色素瘤是什麼？

惡性黑色素瘤按其出現的位置分為皮膚黑色素瘤及黏膜黑色素瘤，出現在鼻腔鼻竇黏膜的稱為《鼻腔鼻竇惡性黏膜黑色素瘤》。這是一種極具侵襲性的惡性癌腫瘤，通常發生在鼻腔側壁及鼻中膈位置。由於癌腫瘤發生位置隱蔽，又不具特殊症狀，通常只出現單側鼻塞和流鼻血，因而容易延誤診斷，尤其那些沒有帶黑色素的黏膜黑色素瘤，就更易延誤而致治療效果不佳。

黏膜黑色素瘤的病因有哪些？

黏膜黑色素瘤患者以年長人士居多，有色人種發病率高於白種人，也許跟種族及基因有關。鼻黏膜黑色素瘤源自胚胎最外的一層胚層，從呼吸道黏膜的黑色素細胞惡變而來，常見的發病部位有鼻腔、上頜竇、篩竇和蝶竇。

如何診斷黏膜黑色素瘤？

CT電腦掃描，MRI磁力共振，鼻內鏡等檢查相關部位及頸淋巴結，以了解癌腫瘤是否有轉移，骨質損害程度，鄰近軟組織特別是顱腦受侵犯等情況。至於細胞活檢方面，則要留意鼻腔黏膜血流豐富，不能盲目進行活細胞檢測，可做術中冰凍檢查，此舉可避免出血及癌細胞播散的風險。就那些高度懷疑但沒帶黑色素的黏膜黑色素瘤，可做術前病理活檢及術中冰凍檢查。

黏膜黑色素瘤治療方法？

早期的黏膜黑色素瘤以手術治療為主，鼻內鏡手術可將癌腫瘤全部切除，後期的黏膜黑色素瘤則需綜合治療，包括手術切除及放射治療。如已出現淋巴轉移則同時做淋巴結清掃術。對於那些癌症已發展到極晚期而治療無效的病人，多採用姑息放射治療或臨終關懷，放射治療的目的是減輕症狀，減低病人的不適感。

黏膜黑色素瘤存活率如何？

鼻腔鼻竇惡性黏膜黑色素瘤的五年存活率約百份之二十，十年存活率則有百份之二十八左右。如果確診時癌腫瘤已擴散並侵犯四周器管及組織，治療效果一般不理想。要是癌腫瘤出現遠程轉移至肺和腦，存活率大幅降低至不到一年。

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資料來源：

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