小耳症的現代治療選項與未來醫學新展望

小耳症分級與症狀

小耳症（Microtia）不僅是外觀問題，它影響範圍廣泛，從耳廓輕度發育不全到完全缺失都可能發生。臨床醫學上一般以4級來分類：

 

• I級：耳廓較正常小，但主要結構可見，外耳道可能狹窄或閉鎖
• II級：耳廓部分發育，呈鉤狀或S形，外耳道通常閉鎖
• III級：僅存垂直方向的耳廓殘餘組織（狀似”花生”），外耳道完全閉鎖
• IV級：耳廓完全缺失，無任何殘餘組織（無耳症）

 

約50-60%的小耳症患者伴有同側面部發育異常，如半側顏面短小症（Hemifacial Microsomia）。雙側小耳症約占所有病例的10-20%，這類患者通常面臨更複雜的聽力挑戰。

 

 

小耳症的治療需要多學科醫療團隊共同參與，包括：

• 耳鼻喉醫生：評估耳部結構和聽力功能
• 整形外科醫生：負責耳廓重建手術
• 聽力學家：進行聽力評估和康復指導
• 語言治療師：協助語言發展訓練
• 心理治療師：提供心理支援和輔導

 

小耳症診斷流程

初步評估通常在嬰兒期開始，包括詳細的身體檢查、聽力評估和影像學檢查。聽力測試可能包括聽覺腦幹反應（ABR）和耳聲發射（OAE）檢查，以確定聽力損失的類型和程度。影像學檢查如CT掃描有助於評估中耳和內耳結構，為後續治療提供重要參考。

 

 

小耳症治療時機與序列

治療小耳症是一個長期的過程，需要根據患者年齡及其實際情況作規劃：

 

嬰幼兒期（0-3歲）：

重點是聽力管理和語言發展。雙側小耳症患兒應在3個月前開始使用骨導助聽器，單側患者則需定期監測聽力狀況。及早干預對語言發展至關重要。

 

學齡前期（4-6歲）：

繼續進行聽力管理和語言治療，同時開始為手術做準備。跟幼童討論治療過程，使用圖片和模型幫助他們理解。

 

最佳手術年齡（6-10歲）：

此時肋軟骨已充分發育可供移植，且耳廓大小接近成人。患童也具備足夠的心理準備和配合能力。治療主要分為耳廓重建和聽力重建兩部分，視患者需求可能分階段進行。

 

 

耳廓重建

主要採用下列三種方法來重建耳廓

自體肋軟骨移植重建（Autologous Rib Cartilage Reconstruction），這方法通常需要2-4次手術來完成。

• 第一階段：從患者胸部取出肋軟骨，雕刻成三維耳廓框架，然後植入耳部皮膚下。
• 第二階段（6-12個月後）：進行耳垂轉位和耳廓提升。
• 第三階段：對耳屏形成和細節修整，對側耳調整以對稱，進一步提升外觀自然度。

優點：使用自身組織，穩定性高，感染風險低，隨時間推移外觀更自然
缺點：多次手術，胸部會留下疤痕，恢復時間較長

 

 

人工材料植入（如Medpor或Silastic框架）

使用高密度多孔聚乙烯材料製成的耳廓框架。

手術過程：通常需要1-2次手術。先將材料框架植入，然後用顳淺筋膜瓣覆蓋，最後植皮。

優點：手術次數少，無需取肋軟骨，無胸部疤痕

缺點：感染風險較高，穩定性不如自體肋軟骨移植

 

 

義耳（Prosthetic Ear）

為不適合或不願手術的患者提供的選擇。

固定方式：可採用粘合劑粘貼或通過骨整合式植入物（如Brånemark系統）固定

優點：無需手術，外觀逼真，可隨時取下

缺點：需要每日取下清潔，定期更換，成本長期累積

 

 

聽力重建

小耳症患者多伴有傳導性聽力損失，聽力重建方案包括：

 

耳道成形術（Canalplasty）

創建新的外耳道，重建鼓膜和聽小骨鏈。成功率約50-80%，但可能存在再狹窄風險。

 

骨導式助聽設備

傳統骨導助聽器：通過頭帶或髮箍固定

骨錨式助聽器（BAHA）：通過手術將植入體固定於顱骨，連接外部處理器

軟帶骨導助聽器：適用于嬰幼兒，無需手術

 

中耳植入裝置

如振動聲橋（Vibrant Soundbridge），直接刺激聽小骨，提供更自然的聲音質量。

 

 

手術後恢復及長期跟進

每次手術後都需要適當的恢復期：

手術後1-2周：拆除縫線，避免手術部位受壓

手術後4-6周：避免劇烈運動和可能碰撞耳部的活動

手術後3個月：基本恢復，但仍需保護耳部免受外傷

長期隨訪，包括：每年評估耳廓外觀和穩定性、定期聽力檢查、心理狀態評估和支持

 

 

小耳症治療後可望獲得三方面的改善

外觀

• 肋軟骨重建：可獲得接近自然的耳廓外觀，形狀、輪廓較逼真，但仍可能有細微不對稱或瘢痕。
• 人工植入物：外觀較規則，但觸感較硬，可能不如自體軟骨自然。
• 義耳：外觀逼真但需定期維護，可能在運動或親密接觸時不便。

 

聽力

若進行耳道重建或植入BAHA，聽力可部分改善，但通常無法完全恢復至正常水平。未進行聽力重建的單側小耳症患者，因對側耳正常，日常生活影響較小。

 

心理影響

外觀改善後，患者自信心通常顯著提升，社交能力增強。

 

 

未來展望與新興技術

小耳症治療領域正在不斷發展，組織工程方面，實驗室培養軟骨細胞，未來可能實現無需取肋軟骨的再生醫學方案；3D打印技術可定制化耳廓支架和手術導板，提高手術精確度；基因研究可探索小耳症的遺傳因素，為預防和早期干預提供新思路。

 

總結：小耳症的治療是一段需要耐心和勇氣的過程，但隨著醫學技術的進步和多學科醫療團隊的協作，患者現已能獲得顯著的外觀改善和功能恢復。重要的是，治療應基於個別情況、家庭意願和專業醫療建議，為每位患者制定最合適的個性化治療方案。需要協助，請聯絡香港耳鼻喉頭頸外科中心，由我們的耳鼻喉專科醫生為你詳細診治及制定治療計劃（電話3100 0555）。

 

 

資料來源：

香港耳鼻喉專科

耳鼻喉頭頸外科中心

提供耳鼻喉科服務、頭及頸外科服務

聽力及言語治療、驗配助聽器服務

人工耳蝸植入、睡眠障礙治療

https://www.hkentspecialist.hk