外鼻惡性黑色瘤是怎樣的鼻部癌症？如何分別鼻腔黑瘤與普通鼻炎？

 

「58歲的顏先生，半年前發現鼻尖有一顆“黑痣”並逐漸增大，顏色深淺不一，邊緣不規則。起初以為是普通黑痣，但黑痣表面開始破潰出血，並伴隨輕微鼻塞。在家人勸告後求診，由於黑痣周圍皮膚已潰瘍，判斷該黑痣極大機會是惡性病變，於是安排活檢並連隨進行根治性手術，術後病理檢查確診為「外鼻惡性黑色素瘤」，一種較少見的外鼻皮膚癌。」

 

 

外鼻惡性黑色瘤是什麼？

外鼻惡性黑色素瘤是發生在鼻部皮膚或鼻腔黏膜的惡性腫瘤，屬黑色素細胞癌變。對比普通色素痣和惡性黑色素瘤，良性色素痣，顏色均勻、邊緣清晰。但惡性黑色素瘤的顏色混雜，如黑、棕或藍，形狀不對稱、快速增大。儘管發病率不高，但惡性程度高、易轉移，早期發現至關重要。

外鼻惡性黑色瘤的症狀有哪些？

外鼻惡性黑色素瘤的症狀因腫瘤位置不同（外鼻或鼻腔）而有所差異：

外鼻

• 皮膚病變：鼻尖、鼻翼等異常色素斑塊，顏色不均勻，以黑、棕或紅混合，黑痣邊緣模糊。
• 破潰與出血：斑塊表面易破損，輕微觸碰即出血。
• 腫塊形成：腫瘤逐漸隆起，可能伴隨瘙癢或刺痛。

鼻腔黏膜惡性黑瘤

原發於鼻腔的惡性黑瘤多發生在鼻中隔、中鼻甲或下鼻甲，症狀包括：

• 單側鼻塞：約70%患者以鼻塞為首發症狀，2周內進行性加重，普通抗炎藥無效。
• 反復鼻出血：80%以上患者出現持續2周的涕中帶血，血液呈暗紅色或黑色，有臭味。
• 嗅覺減退：腫瘤阻塞嗅區黏膜時，出現單側嗅覺下降。
• 視力障礙：腫瘤侵犯眼眶可導致複視、眼球突出（發生率約12%）。
• 頸部腫塊： 15%~20%患者有同側頸淋巴結轉移。

如何分別鼻腔黑瘤與普通鼻炎？

症狀：    鼻腔惡性黑色素瘤                  —  普通鼻炎/鼻竇炎

鼻塞：    單側、持續性、藥物無效       —  雙側、間歇性、抗炎藥可緩解

鼻出血：反復涕中帶血，顏色深           —  偶發，量少，擤鼻涕過度導致

分泌物：黑色/血性，腐臭味                  —  透明/黃膿涕，無特殊氣味

疼痛：    面頰深部鈍痛，放射至頭部    —  鼻根部脹痛，擤鼻後加重

外鼻惡性黑色瘤的病因是什麼？

目前病因尚未完全明確，但紫外線照射、遺傳、外傷及內分泌等因素會增加患惡性黑色瘤風險。

外鼻惡性黑色瘤的診斷方法？

病理活檢：對於惡性黑色瘤一般不作切取或活檢，因活檢容易引起癌細胞快速擴散的可能。但如上述顏先生的病例，腫瘤已潰瘍，則可切除活檢，一旦確診盡快進行根治性手術。

• CT/MRI檢查：判斷腫瘤是否侵犯鼻骨或周圍組織。
• PET-CT：排查全身轉移（如肺、肝、腦）。

外鼻惡性黑色瘤如何治療？

• 手術切除：擴大切除腫瘤，保證周圍安全邊緣，通常需2~3釐米。
• 頸淋巴清掃術：已侵犯頸淋巴結
• 鼻形修復：針對鼻腔變形而進行復修。
• 放射治療：針對手術可能殘留癌細胞或淋巴結轉移。
• 免疫治療：PD-1抑制劑激活免疫系統殺滅癌細胞。
• 晚期患者：雖然惡性黑色瘤對化療和放療均不敏感，但化療聯合免疫治療仍能制病情，舒緩晚期患者症狀。

如出現單側鼻塞、反復血涕超過2周，務必儘早就診。勿自行使用祛痣藥水處理鼻腔腫物，這可能刺激腫瘤擴散。有任何耳鼻喉問題，請立即聯絡香港耳鼻喉頭頸外科中心，由我們的耳鼻喉專科醫生為你詳細診治（電話3100 0555）。

資料來源：

香港耳鼻喉專科

耳鼻喉頭頸外科中心

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