嗅神經母細胞瘤屬惡性癌腫瘤，該如何跟鼻瘜肉區分？

 

 

「56歲的崔先生，近一年來右側鼻腔一直鼻塞，甪過醫生被診斷為鼻瘜肉，用過一些藥物治療，但治療效果不明顯。崔先生半年前決定接受意見做鼻瘜肉切除手術，崔先生透露手術後，當時只做了CT檢查，沒有做活檢及手術後也沒有將切除出來的組織送往做病理檢查。手術後之後幾個月內他的呼吸確是通順了，但幾個月過後，右側鼻腔又鼻塞，而且症狀加重了，同時發現嗅覺減退和出現間歇性頭痛。崔先生唯有再次求診，最後診斷並非鼻瘜肉，而確診為《嗅神經母細胞瘤》。」

 

 

 

嗅神經母細胞瘤是什麼？

嗅神經母細胞瘤屬於惡性鼻腔癌腫瘤，來源於鼻腔頂部的嗅神經外胚層。這個病可以發生在任何年齡層的人士身上，不過統計顯示，有兩個發病高峰，分別是10-30歲和50-60歲這兩個年齡組別，男性的發病率高於女性，無遺傳及種族之間的差異。嗅神經母細胞瘤通常出現在鼻腔頂部、上壁及側壁，其病程發展雖然較緩慢，但它具有侵襲性，可侵及篩竇、上頜鑟、蝶竇和額竇，也可向眼眶、鼻咽部、顱底及顱內侵犯，也可以向頸淋巴轉移或遠桯轉移。

嗅神經母細胞瘤與鼻瘜肉該如何區分？

嗅神經母細胞瘤發病十分隱匿，所以難以及早期發現，臨床上常與鼻瘜肉混淆。但它的病理特徵與鼻瘜肉不同，嗅神經母細胞瘤的組織呈灰紅色，布滿血管，雖呈瘜肉狀，但質地較軟較薄，觸碰容易出血。顯微鏡下細胞形態具有神經上皮瘤和神經母細胞瘤的特徵。要確定可做CT電腦掃描檢查、鼻內鏡取活組織作活檢。不過取活檢時要特別留意，由於腫瘤充滿血管，不能過多切除，以免造成創傷和出血而出現擴散風險

鼻內鏡微創手術治療嗅神經母細胞瘤

鼻內鏡手術的優勢是手術區視野清晰、切除得更徹底，而且損傷小，手術後很快可以做放療。以崔先生的情況為例：

他第一次手術前的CT就發現已經有右側篩竇和顱底的骨質破壞，所以當時的鼻腔腫物應該是嗅神經母細胞瘤。手術後也未有做病理檢查確切找出病因，就這樣被誤診為鼻瘜肉，延誤了最佳的手術時機。

崔先生這次活檢檢查證實是《鼻腔嗅神經母細胞瘤》，治療以鼻內鏡手術切除為主，但顱底已受破壞，手術徹底切除的可能性很小，所以手術後要輔以放射治療，以防復發。崔先生治療後兩年，復診鼻竇CT未見腫瘤復發。

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