側顱底腫瘤：隱藏在頭頸部深處的“危機”

 

「46歲卓先生，因右側耳部疼痛及聽力下降約兩年而求診。檢查發現卓先生的右側耳後有3cm×3cm腫物，質地中等，邊界不清。影像檢查顯示右側側顱底出現佔位性病變，已波及岩骨及中耳腔。手術中發現腫瘤與周圍組織黏連緊密，部分侵犯硬腦膜。術後病理診斷為《側顱底神經鞘瘤》。」

 

 

側顱底腫瘤是什麼？

側顱底是指以鼻咽頂壁為中心，向後外經頸靜脈球窩到乳突後緣，向前外經翼齶窩達眶下裂前端區域。人體重要而複雜的器官結構都在這裏，動脈、靜脈和腦神經等結構連接顱腦和頸部。腫瘤可以通過這些自然通道向顱內或向頸部擴展生長，或直接破壞顱底骨質和硬腦膜。側顱底腫瘤就是發生在側顱底的一大類腫瘤的總稱。

側顱底腫瘤分類，以顳骨為中心可分類為下列4類：

• 來源於顳骨下方的腫瘤，比如頸靜脈球體瘤、頸靜脈孔區神經鞘瘤等；
• 來源於顳骨本身的腫瘤，例如外耳道癌、中耳癌、面神經瘤、鼓室球體瘤、顳骨巨細胞瘤等；
• 來源於顳骨上方顱底的腫瘤，有三义神經瘤、腦膜瘤等；
• 來源於顳骨後方的腫瘤，比如聽神經瘤、內淋巴囊腫瘤等。

側顱底腫瘤症狀有哪些？

側顱底腫瘤病情隱蔽，早期常無特異性症狀，容易被漏診或誤診。腫瘤增大後可出現局部壓迫，結構破壞及神經受侵症狀。其表現與腫瘤原發和侵犯的區域有關：

• 侵及顳下頜關節區主要表現為局部隆起、張口受限；
• 侵及外耳道、中耳的會出現耳漏、聽力下降等；
• 侵及面神經骨管則有不同程度周圍性面神經麻痺；
• 侵及內耳迷路的會有感音神經性耳聾、眩暈、耳鳴等症狀；
• 累及鼻咽區域的會出現鼻塞、鼻涕帶血；
• 累及咽鼓管區域的可有耳悶、耳鳴及聽力下降等；
• 侵及頸靜脈孔區域，可出現後組腦神經受累表現，即聲音嘶啞、嗆咳、舌肌萎縮、斜方肌和胸鎖乳突肌癱瘓等；
• 病變如入侵顱內嚴重時可有頭痛、惡心、嘔吐等顱內高壓表現；
• 如累及小腦還可出現共濟失調，即肌肉控制能力差，平衡能力、行走、手部協調、言語和吞咽以至眼球運動均出現障礙。

側顱底區域是人體內最為複雜的區域，位置深邃，空間狹小，涉及頸內動脈、頸靜脈球，第五至十二對腦神經、內耳、大腦顳葉以及小腦等重要結構，以往側顱底腫瘤手術死亡率和嚴重併發症發生率甚高，曾被視為手術禁區。那麼，目前治療側顱底腫瘤又如何，下篇文章再談。

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